Lidmaatschapsformulier

Ik wil lid worden

Ik ben

Nog geen lid van Femma

Vrijwilliger bij Femma

Een externe partner

Voornaam

Achternaam

Geslacht

Ik vraag een Femmapas aan voor iemand zonder e-mailadres

Emailadres

Vraag je een Femmapas aan voor iemand zonder emailadres? Vul hier dan jouw emailadres in voor de opvolging.

Straat en nummer

Ville

Code postal

Telefoonnummer

Gsm-nummer

Geboortedatum

Groepsnaam

Je kan kiezen tussen een nationaal lidmaatschap of je kan je aansluiten bij een groep. Wens je nationaal lid te worden dan typ je hieronder "Nationaal", wens je lid te worden van een groep, typ hier dan de naam van de groep.

Betalingsuitnodiging

Duid aan in hoe je je betalingsuitnodiging wenst te ontvangen.

Per post

Per email

Soort lidmaatschap

Reductietarief

6 euro

Standaardtarief

30 euro

Solidariteitstarief

45 euro

Uitpasnummer

Attest verhoogde tegemoetkoming

1 seul fichier.
Limité à 5 Mo.
Types autorisés : jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx.